妊娠期高血压疾病可以选择哪些降压药?

东方爱婴 2019-04-2065未知admin

  遇到妊娠或围产期女性伴血压升高时,需认真了解患者既往有无高血压史以及发病时间以及是否曾经或正在服用降压药物。然后按照规范化方法测量血压。若发现血压升高,6小时后重复测量。经过重复测量血压均增高者可拟诊妊娠期高血压疾病。与原发性高血压的分级方法不同,妊娠期高血压疾病患者收缩压140-179mmHg和(或)舒张压90-109mmHg为轻度高血压,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg、特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。

  确诊妊娠高血压疾病后,可按照以下原则制定治疗方案:

  此类患者降压治疗的目的在于延长孕龄,努力保证胎儿成熟。短期降压治疗能否同样改善轻度高血压孕妇的远期预后、以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚。一般高血压患者当血压≥140/90mmHg即应根据患者具体情况进行非药物或药物干预,而妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值更高,应采取积极而谨慎的血压管理策略。对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇,将血压控制在150/100mmHg以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇(血压150/100mmHg)可密切观察,暂不应用降压药物治疗。只有当收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。

  非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者,其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动,重症患者可能需要卧床休息。与一般高血压患者不同,妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压,但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响,因此此类患者应该适度限盐。孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗。

  2000年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压的报告中推荐首选α肾上腺素能激动剂甲基多巴,其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究。但是由于此药在我国内市场很少供应,因此我国实际应用甚少。

  1.β-受体阻滞剂:(1) 拉贝洛尔:拉贝洛尔是兼有α受体及β受体阻滞作用的药物,降压作用显著且副作用较少,故可优先考虑选用。(2)美托洛尔缓释剂:对胎儿影响很小,也可考虑选用。(3)普萘洛尔:为非选择性β受体阻滞剂,可导致孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停;(4) 阿替洛尔:可影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育受限。因此不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。

  2.钙离子拮抗剂:(1)硝苯地平:研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响,也可首选用于妊娠早、中期的高血压患者。(2)氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米:目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道,但其对胎儿的安全性仍有待论证。新近研究发现,尼卡地平对于妊娠高血压患者也具有较好的有效性与安全性。孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩,临床中也需要给予关注。

  3.利尿剂:有学者认为,利尿剂可使孕妇血容量不足,并导致电解质紊乱。然而新近一项荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响,并可使孕妇获益。因此,妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用,如并发子痫前期则应停止服用。

  4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):ACEI与ARB是妊娠期禁用的药物。妊娠早期服用ACEI可致胎儿心血管畸形等,妊娠中晚期孕妇应用ACEI会导致胎盘血流灌注下降,羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。ARB作用机制以及不良反应均与ACEI相似。因此,ACEI和ARB类药物在孕期属于禁用药物。正在服用此类药物的慢性高血压妇女在计划妊娠前6个月内应停止服用。

  上述单药治疗后血压仍控制不满意时,需考虑联合应用降压药物,一般可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。

  5.静脉或肌肉注射药物的选择:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的注射剂型可用于静脉注射或肌肉注射。尼卡地平降压作用显著,静脉应用时应从小剂量开始,避免引起低血压反应。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,除非其他药物疗效不佳时不建议使用。以上药物常用于妊娠期重症高血压患者(血压180/110 mmHg)。

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